被鱼刺、鸡骨头等异物卡住后，你会习惯性地卖力想要将其咽下去吗？56岁的黄先生（化名）就因为这个举动，差点丢了命。这块鸡骨头不仅穿破了他的食管，还刺破了胸主动脉，在误服鸡骨头长达1个多月后他突然呕血1000ml，生命危在旦夕。幸运的是，经过重庆医科大学附属第二医院医务人员的全力抢救，其主动脉破口被堵住，食管修补成形，患者转危为安！
2024年4月7日，在该院胸心外科门诊，黄先生手拿胃镜检查报告单，激动落泪，他颤抖着感慨到“终于可以吃饭了！”这个生活中最普通的需求困扰并威胁他的生命长达4个月之久。
男子呕血1500ml
生命危在旦夕
去年12月，家住南岸区的黄先生（化名）用餐时，不慎被鸡骨头卡住，他习惯性地吞了几口饭想将其“压”下去，但并未奏效，吞咽时仍有异物感。但这并未引起黄先生的重视，始终抱着侥幸心理，直到感觉吞咽梗阻感加重，伴有胸闷等症状，他才来到重庆医科大学附属第二医院江南院区挂急诊寻求帮助，这时，时间已经来到2024年1月17日。
接诊医生了解患者情况后，为其完善了“颈部+胸部CT平扫”，结果显示患者胸中段食管内有条状高密度影，且邻近食管壁肿胀，遂以“食管内异物”收入该院消化内科进一步治疗。
消化内科团队第一时间为患者完善了胃镜，检查提示：食管异物嵌顿伴出血食管瘘可能。就在这时，黄先生突然大量呕血，血量达1000ml，血压掉至40/15mHg，心电监护持续报警，情况危在旦夕。
“是主动脉食管瘘引起的大出血，需要赶紧输血！”消化内科团队迅速反应，针对患者症状进行治疗、检查。所幸患者的血压暂时维持住了，但主动脉破口仍然存在。时间每过去一分一秒，都关系到生命的延续。
消化内科团队紧急召集了血管疝腹壁外科、手术室、麻醉科等相关学科会诊，在征得家属同意后，紧急为患者进行“胸主动脉造影+胸主动脉带膜支架置入术”，手术由血管疝腹壁外科主任孙建明主刀，成功地封堵住了主动脉破裂口，患者的呕血止住了，医护人员们悬着的心，终于放下一些来。
主动脉的破口已经修补好了，但食管破口仍然存在。由于患者食管破损处局部水肿明显，医护人员为其行胃管植入保证营养，等待时机进行下一步治疗。
胃镜下“蓝色不明异物”
专家妙手修补溃烂食管
2月16日，黄先生再次来到重医附二院复查胃镜，评估食管愈合情况。检查中，医生竟在食管内看到了“蓝色不明异物”。黄先生的心提到了嗓子眼， “难道是线结？”带着这个疑问，消化内科医生迅速联系了胸心外科朱冰教授。
朱冰主任医师表示：“经过仔细分析，我们几乎可以确定，胃镜里看到的‘蓝色不明异物’就是置入的胸主动脉支架边缘附带线结，这意味着，患者的食管破口仍未愈合，且主动脉也被完全穿破。这种情况下，如撤下患者的胃管进食，食物就会通过该通道持续腐蚀主动脉支架，再次造成大出血。”
面对这种情况，常见的处理办法为主动脉及食管的修补成形。但十分棘手的是，由于患者病情拖延时间过长，主动脉破口边缘组织溃烂难以修补。经多科会诊、与家属充分沟通后，朱冰团队决定为患者进行食管瘘修补手术。“食管恢复力相对较强，修补成形后可隔绝食物与主动脉、主动脉支架的接触，从而杜绝出血可能。这样一来，也能避免‘主动脉人工血管置换’这样的大手术发生在患者身上。”朱冰解释道。
3月6日，在完善各项准备后，手术如期进行。朱冰担任主刀，探查时，发现患者的病变食管及周围组织已“烂穿”，且发生了严重感染和水肿，紧紧地粘连在一起，手术风险极大。朱冰小心翼翼地分离食管侧粘连，突然，一股红色的液体喷涌而出，他急忙压迫止血，呼叫：“有情况！确定麻醉平稳！”“麻醉平稳”。患者情况稳定下来，“原来是食管破口处来源的血液”，大家长叹一口气，继续清理分泌物。溃烂严重的破口边缘组织加大了缝合难度，稍有偏差，患者就会出现主动脉大出血危及生命。朱冰团队再次迎难而上，凭借丰富经验，顺利完成了全部手术步骤。
术后，黄先生被转入ICU继续观察治疗，病情稳定后顺利转回胸心外科普通病房，经过医护人员一段时间的治疗与护理，目前已能正常进食，顺利出院。
异物卡喉可危及生命
及时就医避免食道、主动脉损伤
很多人以为被鸡骨头、鱼刺等卡住是小事，其实吸入异物后不及时处理容易刺破食管，导致咽部、纵隔感染，纵隔脓肿形成，大血管损伤从而危及生命。据了解，食管异物致主动脉破裂是死亡率极高的急诊手术。黄先生的成功救治有赖于重医附二院各学科专业团队的密切配合与协作，充分体现了该院在复杂重症处理方面的综合实力。
最后，朱冰教授提醒，生活中首先应养成细嚼慢咽的习惯，预防异物卡喉。万一被卡，及时就医，应立即就医、尽早寻求医生帮助。异物卡喉最佳治疗时间为24小时以内，如超过24小时患者治疗难度增加2-7倍。切忌盲从民间方法，吞饭团、吞菜等可能会把异物往下推送，造成食道和主动脉的损伤。
上游新闻 周晋羽
